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兒童發燒,如何科學選擇退熱藥物?

2018-11-02來源:藥學部

    發熱是常見的兒童生病癥狀和就醫原因,其中,普通感冒、急性扁桃體炎、肺炎和某些急性傳染病是引起發熱的主要疾病。眾所周知,持續高熱(腋溫≥39℃)會直接威脅病兒健康,它不僅使機體耗氧量和各種營養素的代謝增加,而且可促發高熱驚厥,還可使人體消化功能及防御感染的能力降低。因此,適當應用退熱藥可以快速降低體溫,緩解高熱引起的并發癥(如高熱驚厥等)。


    目前各醫院和藥店出售的退熱藥品種繁多,廠家、劑型、包裝的不同更是讓人看得眼花繚亂,很多家長在選擇時往往無所適從。下面由我們和大家一起從以下幾個方面了解一下退熱藥物,以便各位家長更好地做好退熱藥的“選擇題”。


一、常見兒科退熱藥物的分類

1、對乙酰氨基酚

    即撲熱息痛,非甾體類抗炎藥,是一種比較安全的退熱藥,無胃腸道刺激或出血,不影響血小板功能,無腎毒性,不會引起粒細胞缺乏和再生障礙性貧血。其退熱效果與劑量成正比,但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛生組織(WHO)推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。劑量為每公斤體重1015毫克,46小時一次。目前各醫院和大藥房均有出售,代表藥對乙酰氨基酚口服溶液,對乙酰氨基酚口服混懸液。

2、布洛芬

    非甾體類抗炎藥,具有明顯的解熱鎮痛作用,副作用少。該藥退熱起效時間平均為1.16小時,退熱持續時間平均為近5小時,平均體溫下降值為2.3度,下降百分率為88%。布洛芬適用于6個月以上兒童,劑量為每公斤體重510毫克,每68小時一次。目前各醫院和大藥房均有出售,代表藥為布洛芬混懸液。

3、阿司匹林

    非甾體類抗炎藥(NSAIDs),是一種古老的退熱藥,1899年開始使用,其退熱作用較強,但副作用大,主要為胃腸道出血,血小板減少,其最嚴重副作用是瑞氏綜合征,病死率為30%。英國明確規定,16歲以下兒童禁用阿司匹林,目前該藥在國內兒科也趨于淘汰,因其能抑制血小板聚集,更多的被用于心腦血管類疾病的治療。

4、復方氨基比林

    該藥是注射劑,是臨床上最常用的一種強效退熱藥。該藥中含有的氨基比林可導致外周血中白細胞減少,若在短期內反復多次注入本品易致急性顆粒性白細胞缺乏癥險。對某些患兒來說,本藥可誘發急性溶血性貧血,發生皮疹等副作用。此外,如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多,體溫驟降,易引起虛脫。因此,兒科專家指出,復方氨基比林嬰幼兒禁用,年長兒慎用。

5、小兒柴桂顆粒

    主要成分為柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃苓、白芍、蟬蛻,其作用為發汗解表,清里退熱。用于小兒外感發熱癥見:發熱,頭身痛,流涕,口渴,咽紅,溲黃,便干等。其特點是退熱效果稍慢,但臨床可以縮短發熱病程、延長控制時間。

    其實,退熱藥只是對癥治療,藥效僅能維持數小時,體內藥理作用消除后,體溫將再度上升。兒童發熱多具有自限性,一般不會危及生命,因此選用退熱藥的主要依據是其療效及副作用大小。布洛芬和對乙酰氨基酚是目前應用最普遍也是目前認為最適合兒童使用的退熱藥。

二、布洛芬和對乙酰氨基酚的對比

1、布洛芬和對乙酰氨基酚的作用機制及退熱效果

    布洛芬和對乙酰氨基酚都屬于非甾體類解熱鎮痛藥,通過抑制前列腺素的合成從而發揮解熱、鎮痛的作用,從而達到使發熱者退熱、緩解疼痛帶來的不適感等作用,但對體溫正常者是無影響的,不會使其體溫降低。兩者的退熱效果是相似的,但也存在一定的差異性。相對而言,單次劑量的布洛芬退熱作用相對較強,降溫維持時間相對較長,但對乙酰氨基酚體溫下降的速度在口服后半小時比布洛芬更明顯。

2、布洛芬和對乙酰氨基酚作為兒童退熱藥的安全性

    沒有一種退熱藥是絕對安全的,而且都有過敏的可能。但總的來說,布洛芬和對乙酰氨基酚的副作用較輕微,在兒童中應用是較為安全的。兒童對布洛芬和對乙酰氨基酚耐受性都是差不多的,其不良反應的發生也與年齡無關,如果沒有禁忌證,布洛芬和對乙酰氨基酚都可作為患兒退熱藥的首選。如實需使用時,應根據患兒的年齡、體重來綜合計算具體的給藥量,應避免用藥過量和用藥過頻。

三、選用退熱藥的注意事項

1、原則上半歲以內嬰兒發熱時不宜用退熱藥降低體溫,而應選擇物理降溫,如松開包被、洗溫水澡等;較大兒童使用退熱藥時一般建議超過38.5℃才考慮使用,但既往有高熱驚厥史的患兒可積極退熱,防止再次發生驚厥。即使使用退熱藥,推薦最好使用布洛芬混懸液和對對乙酰氨基酚口服混懸液。

2、小兒口服給藥不易灌喂,當患兒拒絕口服藥物時哭鬧易出現嗆藥、嘔吐,往往會影響藥效。此時應選用小兒退熱栓劑塞肛門,直腸給藥途徑吸收快、起效快,還可減輕對胃腸道的刺激和對肝、腎的損害。

3、給小兒服用解熱鎮痛藥時要嚴格遵循劑量要小、療程宜短的原則,療程以不超過1周為宜。不同退熱藥一般不能同時服用,以免劑量掌握不好會造成隱患;不要隨意加大退熱藥用量,否則體溫驟降,大汗淋漓,可引起虛脫或休克。服用退熱藥后還應注意為患兒補充液體。

    通過以上的學習,大家對兒童退燒藥是否有了進一步的了解呢!

 

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